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 中风病为针灸治疗的优势病种之一。临证治疗中风病倡导分期辨证论治，力推醒脑开窍针刺法;急性期、亚急性期倡导醒脑开窍针刺法，巧合头、耳、体针施治。稳定期、恢复期阴阳两经结合，体针电针醒脑开窍针刺法并施。在恢复期中，临床上多有肢体痉挛症状明显者，又称为痉挛期。此期以“关刺法”及“轻刺法”“缓刺法”为主，配合耳针、醒脑开窍针法。后遗症期醒脑开窍针法，体针并用电针，配合背俞穴铺灸。规范针刺操作，强调针刺效应;济南家庭医生上门为患者针灸推拿。 针灸疗法可以疏通经络，使瘀阻的经络通畅，发挥患者的正常生理功能，达到快速治疗疾病的目的。随着对中风认识的不断加深，经过历代医家的不断总结，针灸治疗中风偏瘫的思路和技术方法不断得到改善，疗效不断得到提高。 《黄帝内经》曰：“治痿独取阳明。”治疗时主要取患者手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴，初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补。在临床中，我们采用效果尤佳的针刺配合电针治疗。如患者刘**，中风初病，取上肢手三里、外关，下肢取足三里、丰隆，用电针治疗时，选用较大电流，刺激周围神经、兴奋中枢神经，使患肢产生酸麻感，并使相关肌群出现节律性收缩，即针刺中的泻法。见效后逐次适当减小电流，即针刺中的补法。针刺四次后，刘患者的手平躺时能缓慢上抬，还可下床缓慢行走。 济南家庭医生：提供上门为行动不便的患者针灸、推拿、肢体训练、穴位药线植入等方法治疗偏瘫后遗症。 
济南家庭医生—— 总结近年来穴位药线植入治疗中风偏瘫的疗效与进展的研究。 从埋线器具方法的发展、穴位的选择、机理研究等多方面，对穴位药线植入治疗中风偏瘫进行分析总结。结论 穴位药线植入治疗中风偏瘫的康复治疗中具有独特优势。 中风属中医四大难症之一，其致残率高，是严重危害人体健康的疾病。中风的一个主要后遗症偏瘫，又叫半身不遂，临床表现为一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，生活不能自理。中风偏瘫严重影响患者的生活质量，并加重其家庭负担，已成为当今一个重大的社会问题。 穴位药线植入疗法是根据针灸循经取穴的原理，将医用肠线经特殊处理的中药液泡制后的药线埋入相应穴位，经过缓慢吸收、持久刺激、通经活络而达到治疗目的的一种中医外治法。其以疗效佳、安全性高、成本小、操作简便、易于开展为特色，在中风偏瘫的治疗研究上取得一定成效，以下着重分析近年来穴位药线植入治疗中风偏瘫的研究进展。
1 方法及器具 方法和器具上的改进是穴位埋线发展的重要成果。最初的埋线方法：穿线法、切埋法、扎埋法等创面深大，疼痛剧烈，后被创伤微小的注线法及植线法取代，并出现了专用的埋线针具；线体也从普通的医用可吸收羊肠线发展到药物浸泡羊肠线，纳米银丝线，胶原除皱线，并出现可根据临床辨证选用的药物磁化羊肠线，线体改进与中医的辨证理论密切结合，弥补了普通羊肠线有排斥反应及作用单一的缺陷，通过羊肠线和药物对穴位双重柔和的生物物理和生物化学刺激来治疗疾病，成为了融针刺、药物治疗为一体的新型穴位埋线疗法。 微创埋线，即一次性注射针法及专利埋线针法，现已在临床普及，其不仅使用方便，而且大大减小了对患者的创伤，降低了感染机会，杜绝了交叉感染。线体方面，由最初的羊肠线发展到聚乳酸一羟基乙酸(PGLA) 等高分子合成材料[2]，少有药物肠线，且埋线规格不同，埋入深度主观性大(在皮肤与肌肉之间或得气之处)，埋线间隔时间、疗程设置随意，埋线治疗可以使刺激长达2周甚至更长时间，患者不必每日来院治疗，减轻病人的痛苦和经济负担，因此大大提高了患者的顺应性。
2 取穴 埋线治疗偏瘫取穴以循经选穴为主，结合辨证、辨病选穴、 经验用穴等。 循经选穴 以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经、足少阳胆经和督脉穴应用频率最高： （1）大肠经选穴有手三里、手五里、商阳、肩髃、合谷、曲池; （2）胃经选穴有足三里、冲阳、解溪、伏兔;三焦经选穴有肩髎、外关、阳池、臂臑; (3）胆经选穴有风市、绝骨、阳陵泉、环跳[3、8];督脉选穴有神道、百会、大椎; （4）小肠经常选肩贞、天宗、后溪; （5）脾经常选三阴交、阴陵泉; （6）此外还有经外奇穴：肩前（当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点），鹤顶（在膝上部，髌底的上方凹陷处）等。 辨证取穴 指根据辨证分型不同，选择具有利湿、化痰、清热、通腑、益气、滋阴、活血等功能的穴位：痰湿壅盛、风痰阻络配丰隆、公孙；痰热腑实者加天枢、上巨虚；肝阳上亢配合谷、太冲；阴虚风动配关元、太溪；气虚血瘀配气海、血海。 辨病选穴 （1） 上肢瘫痪取患侧肩三针，天宗，曲池，手三里，后溪，内关； （2）下肢瘫痪取患侧肾俞，环跳，伏兔，足三里，阳陵泉，阴陵泉，解溪，太冲; （3）上肢肢体痉挛取手三里、臂臑、肩贞;中风后吞咽困难取廉泉、风池（双）、哑门、丰隆（双）、夹廉泉、颈百劳（双）、风府、三阴交; （4）卒中后肩手综合征取肩髃、曲池、天宗、肩贞、手三里、肩前、臂孺、尺泽、手五里。
3、临床疗效 穴位药线植入 治疗中风偏瘫的有效率在84.6％- 98％; 穴位药线植入配合电针的有效率为94.1％，而只用电针治疗有效率只有85.3%。 穴位药线植入结合针刺体穴和头针综合治疗治愈、显效率达89.2％，而结合电针和头针综合治疗治愈、显效率才达63.6%。总的看来，穴位药线植入治疗中风偏瘫的疗效是确切的，适当结合其他方法能提高疗效。
4、机理研究 穴位药线植入治疗疾病是通过穴位药线植入的操作刺激、出血刺激及药线的软化、液化、药物释放、吸收，长时间良性刺激，综合性作用于穴位而发挥的治疗作用，类似长时间留针的效果。如在某些情况下，对体质强壮之人，通过留针可以保持针灸的持续作用，加强治疗效果。在临床上许多患者都是通过留针而使针感加强的，一定程度上表明静中有动动静互涵, 留针同针刺手法一样能够起到补泻的作用。此外，留针尚有催气、候气的作用。从传统中医角度来看埋线疗法的治疗作用主要体现在协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实几个方面。 穴位药线植入作为一种穴位刺激疗法，综合了穴位封闭、针刺、刺血、机体组织损伤的后作用、留针及组织疗法等多种刺激效应，这种复杂、持久而柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后再内传脏腑，起调节作用；另一部分经脊髓后角上传大脑皮层反馈促通信息，加强中枢神经的双向调控作用，实现中枢功能的重新整合，从而改善机体运动功能，纠正因中风而导致的偏瘫状态。
5、 小结 中医学认为，中风偏瘫究其根本是人体阴阳失调，气血逆乱，经脉气血运行受阻，筋脉失养所致。穴位药线植入疗法是根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则以调整阴阳、活血通络为治法，取穴以阳经穴位为主，辅以阴经穴位，总起调节阴阳气血，疏通经脉，协调脏腑的作用，促使肢体功能重建，达到消除疾病的目的。另外，羊肠线作为一种异体蛋白埋入机体后，逐渐被机体软化吸收，有组织疗法的作用，能调节机体内环境的相对平衡，提高机体免疫力和抗病能力，促进病区恢复，还能提高机体应激能力，中药起到通畅经络舒经活血的作用。以往针刺治疗中风偏瘫以体针为主，虽有一定的疗效，但针刺间隔时间过长，刺激量小，疗效仍需提高。穴位药线植入以线代针，埋入穴位，慢慢软化、分解、液化，吸收，对穴位产生一种柔和而持久的刺激，是一种融多种疗法多种效应于一体的复合性治疗方法，其治疗中风偏瘫效优、简便、经济，值得进一步完善推广。 济南家庭医生穴位药线植入治疗偏瘫咨询电话：15168852539 |
偏瘫病人康复训练与指导
偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。
一、常见障碍
1、运动障碍
运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。
2、感觉障碍
感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。
3、语言___言语障碍
有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：
(1) 患者说话不清楚，即所谓口齿不清。
(2) 患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。
(3) 患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。
(4) 患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。
(5) 患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。
(6) 患者看着字不会读。医学上称为失读症，或称阅读障碍。
4、认知障碍
认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。认识障碍常常表现为以下几个方面：
(1) 辨别不清当时是上午还是下午。 时间定向障碍
(2) 辨别不清当时所处的地点。 地点定向障碍
(3) 对病前所熟悉的人现在也不认识了。 人物定向障碍
(4) 反应冷漠、精力不集中。 注意障碍
(5) 丢三落四，前面说了后面忘。 记忆障碍
5、情绪障碍
患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不稳定。
6、能力下降
(1) 日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要人喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠别人帮助。
(2) 行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者两个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。
(3) 上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难或者根本不能上下楼梯。
(4) 不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等。
(5) 不能与人交流，由于行动、说话、交流、思维等多方面的障碍，不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。
7、吞咽障碍
吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝水呛咳。凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧，将食物加工成糊状，这样做可减轻吞咽困难。
8、常见的病发症
最常见的是肩关节半脱位、肩—手综合症炎、下肢深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。
(1) 肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时，由于重力的作用而使肩关节半脱位更加明显，在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生肩关节半脱位，可采用以下治疗方法：①患者卧床时应采取正确的姿势；
② 护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉；③ 上肢负重训练。
(2 ) 肩—手综合症见于脑卒中后1-3个月内。主要表现是：① 瘫痪的手部肿痛，以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温热感；② 患侧手的关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。肩—手综合征的发生与腕关节长时间屈曲受压，过度牵拉患手等有关。具体治疗措施：①保持良好的坐卧姿势，避免患手长时间下垂；②加强患侧上肢的被动和主动运动，以防关节挛缩；③对于肿胀的手指可采用压迫缠绕发，通常使用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后缠绕手掌。每天缠绕1-2次可获得明显的效果。
9、康复训练的时间选择
偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。
（1）急性期
从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。
（2）恢复期
发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。
（3）后遗症期
一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。
二、训练内容和方法
（一）训练正确的卧姿
适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。
1 、 患侧卧位 患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位放置在枕头上。
2 、 健侧卧位 健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举100度；患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。
3 、 仰卧位 头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲；该体位尽量少用。
（二）翻身训练
适用对象为卧床时自己 不能翻身或者翻身有一定困难的 偏袒患者，目的是为了：①提高患者在床上的活动能力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治病发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。
1. 向患侧翻身训练 患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。
2. 向健侧翻身训练 患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿；借助于
惯性带动身体翻向健侧。
（三）卧床训练常用的训练方法
包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。
1. 桥式运功 适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为了：①缓解躯干及下肢痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。
2. 抱膝运功 适应对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉握；将头抬起，轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。
3. 双手叉握的自我运动 适用对象为偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站位均可以做)。目的是为了：①改善偏瘫上肢的感觉和知觉；②防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；③保护偏瘫侧的肩和手。具体方法是：两手叉握，患侧拇指位于最上方，并稍外展；双上肢充分前伸，尽可能抬起上肢，然后上举至头顶上方。
（四）活动四肢关节
适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。目的是为了：①促进偏瘫肢体恢复；②防止肢体僵硬。具体方法是：帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体的运动，称为自助被动运动。包括
1. 肩关节屈曲活动 训练者一手扶患肩，另一手握患腕；向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板，保持肘关节伸直。
2. 肩关节外展活动 训练者一手扶患肩，另一手握患腕：将患侧上肢在水平面上向外移动，与躯干成直角即可。
3. 肘关节伸展活动 患者仰卧，训练者一手握住上臂，另一手握住腕部；将肘关节屈曲位缓解地拉至伸展位。
4. 前臂旋后活动，腕及手指伸展活动 患者仰卧，肘关节屈曲，前臂立于床面；训练者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做内向外的旋转动作；训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直，其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间；另一手将患手其余四指伸直，双手同时向手背侧压。
5. 髋关节屈曲活动 患者仰卧，训练者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌，使足与小腿成90度角；上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲。
6. 膝关节伸展活动 患者仰卧，训练者一手握住患侧膝关节，另一手握持足跟；两手用力，使患侧下肢向上活动，伸展髋关节；训练者一手固定健侧下肢，另一手将患肢缓缓放下。
7. 髋关节外展活动 患者仰卧，下肢伸直；训练者一手握住膝部，另一手从踝关节内侧握持足跟；两手用力，水平向外活动下肢，髋关节外展。
8. 踝关节背屈活动 患者仰卧，下肢伸直；训练者一手握持踝关节上方，另一手握紧足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌；向上用力拉足跟，使踝关节背屈
（五）偏瘫上肢的训练
适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是为了：①减轻患侧上肢的僵硬；②提高运动控制能力；③维持和扩大关节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练五种。
1. 上肢负重训练 患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开撑于床 (椅)面上，肘伸直(可用健手帮助) ；将身体重心缓慢移至患侧。
2. 推滚筒训练 患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；用健臂带动患臂来回推动滚筒。
3. 砂磨板训练 患者坐在杀之磨板台旁；两手分别握持磨具的柄，运动双侧上肢(肩关节屈曲，肘关节伸展)推拉磨具。
4. 移动木柱训练 患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者双手叉握，并握住木柱将其移到指定的位置。
5. 翻扑克训练 患者坐在坐在桌旁，桌上放一摞扑克牌；用患手将扑克牌一张一张地翻过来。
（六）站立与行走训练
适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是为了：①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；②改善平衡能力，纠正异常步态；③提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走五种。
1. 站起的训练 患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直)；训练者站在患侧，一手扶持患膝，
另一手放在患者臀部；嘱患者上身前挺，抬臂站起。
2. 患侧下肢负重训练 训练者双手扶住患者髋部，让患者尽
量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。
3. 训练患腿向前迈步 患者站立，并尽量站直，用健手扶栏
杆；训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。
4. 在侧方帮助患者行走 训练者站在患侧，一手握住患手使其
掌心向前；另一手放在患侧腋下；帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。
5. 在后方帮助患者行走 训练者站在患者身后，双手扶住患者髋
部，并让其站直；在抬起健侧下肢时，协助患者用侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。
（七）运动训练中常见问题的处理
适用对象为出现肩关节疼痛、肩关节半脱位、患侧手肿胀、患
足下垂等问题的患者。目的是为了使这类问题得到减轻或者治愈，从而有利于整体的康复训练。具体方法包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂、内翻的处理四种。
1. 肩关节疼痛的处理 保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅
度的运动；肩关节的训练暂停1 ~ 2周，即使训练也不应过度；有条件时可以进行理疗(如超短波等)；服止痛药，如双氯芬纳等。
2. 肩关节半脱位的处理 训练者不要牵拉患手；坐位时可将
患侧手放在面前的桌子或轮椅的扶手上；站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢；可进行患侧上肢负重训练。
3. 患侧手肿胀(多见于肩—手综合症) 的处理 注意保护患
侧肩关节；经常将患侧上肢抬高；手腕经常处于背伸位；尽可能不要在患侧手部静脉输液。
4. 患足下垂、内翻的处理 经常在斜坡上站立训练；行走时
穿靴形裸足矫形器；用绷带绑扎支持足裸。
（八）日常生活自理技能训练
适用对象为偏瘫肢体功能有一定程度的恢复，而日常基本生活的动作尚不能全部完成者。目的是使患者较好地完成穿衣、上厕所、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。具体方法包括穿脱衣物、上厕所、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动六种。
1、穿脱衣物
(1 ) 穿衬衫 患者取坐位；用健手将一侧衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部；用健手将另一侧衣袖拉到健侧并穿进健侧上肢；整理衣服，扣上扣子。
(2 ) 脱衬衫 患者取坐位；先脱健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。
2、上厕所 厕所墙面要安装扶手；用健手抓住扶手；双腿靠近坐便器；以健腿支撑，调整位置，然后坐下。
3、洗脸 将毛巾套在水龙头上，或搭在患侧手臂上，用健拧干毛巾；用健手拿拧干的毛巾擦脸。
4、洗澡 弯腰，健手扶浴盆边；健腿先迈进浴盆，站稳；患腿再迈进浴盆，坐下、洗澡。
5、吃饭 坐在桌旁，将患手放在桌面上；用健手使用饭勺或筷子进食。
6、做家务劳动 用健手操作；使用辅助器具，如切土豆时将土豆固定在带钉子的菜板上。